Флюс: причины, симптомы, лечение и профилактика

Припухшая щека, болезненная десна и ощущение, будто зуб стал выше остальных, часто указывают на развитие воспалительного процесса. В быту такое состояние называют флюсом. Однако за привычным словом скрывается не обычный отек, а стоматологическое заболевание, которое требует помощи врача. 

Домашние полоскания могут ненадолго уменьшить неприятные ощущения, но не устраняют источник инфекции. Без лечения воспаление способно распространиться на соседние ткани, поэтому откладывать посещение стоматолога нельзя.

 

Что стоматологи называют флюсом

Флюс – разговорное обозначение периостита челюсти. При этом заболевании воспаление от больного зуба или окружающих его тканей переходит на надкостницу. Если процесс становится гнойным, под надкостницей формируется полость с воспалительным содержимым.

Внешне заболевание часто проявляется выраженной асимметрией лица. Щека или участок нижней челюсти увеличивается в объеме, десна краснеет, а прикосновение к причинному зубу вызывает боль.

Важно отличать периостит от небольшого локального воспаления десны. При флюсе проблема расположена глубже. Даже если гнойник самостоятельно вскрылся, а боль уменьшилась, инфекционный очаг продолжает существовать. Самопроизвольного полного выздоровления обычно не происходит.

По характеру течения периостит бывает:

• острым серозным – воспаление только развивается, выраженного скопления гноя еще может не быть;
• острым гнойным – под надкостницей образуется гнойный очаг;
• хроническим – заболевание протекает дольше, а структура тканей челюсти постепенно изменяется;
• ограниченным – воспаление затрагивает небольшой участок;
• распространенным – процесс выходит за пределы области одного зуба.

 

Почему появляется флюс

Практически всегда заболевание связано с проникновением бактерий в глубокие ткани. Самый распространенный путь начинается с нелеченого кариеса. Сначала разрушается эмаль, затем инфекция проникает в пульпу, корневые каналы и ткани возле верхушки корня. После этого воспаление может перейти на кость и надкостницу.

Причиной развития флюса могут стать:

• глубокий или длительно существующий кариес;
• пульпит, который не был своевременно вылечен;
• острый либо хронический периодонтит;
• трещина, скол или перелом зуба;
• травма челюсти или десны;
• воспаление тканей вокруг непрорезавшегося зуба мудрости;
• нагноение кисты возле корня;
• заболевания пародонта с образованием глубоких карманов;
• инфицирование после стоматологического вмешательства;
• оставшийся в десне фрагмент разрушенного корня.

Иногда внешне зуб выглядит относительно целым. Например, после удара пульпа может погибнуть без заметной трещины коронки. Через некоторое время внутри корневой системы развивается инфекция, которая затем выходит за пределы зуба.

Вероятность воспаления повышается, если человек долго игнорирует зубную боль, нерегулярно проходит осмотры или пытается постоянно снимать симптомы обезболивающими. Дополнительное значение имеют плохая гигиена полости рта, курение, сухость во рту и снижение иммунной защиты.

 

Как распознать начинающийся периостит

Флюс не всегда начинается с большой припухлости. На раннем этапе человек может чувствовать умеренную боль во время жевания или надавливания на зуб. Затем симптомы усиливаются.

К характерным проявлениям относятся:

• постоянная, распирающая или пульсирующая зубная боль;
• резкая болезненность при надкусывании;
• ощущение, что пораженный зуб стал выше;
• отек и покраснение десны;
• появление болезненного уплотнения рядом с зубом;
• припухлость щеки, губы, подбородка или участка под глазом;
• неприятный запах изо рта;
• гнойный или горький привкус;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры;
• слабость, озноб и ухудшение общего самочувствия.

Боль может распространяться в ухо, висок, шею или по всей стороне челюсти. При воспалении возле верхних зубов отек нередко поднимается к носу и нижнему веку. Если очаг расположен на нижней челюсти, припухлость может переходить на подбородок и подчелюстную область.

Интенсивность боли не всегда показывает тяжесть заболевания. После гибели нерва зуб иногда перестает болеть, хотя инфекция продолжает разрушать окружающие ткани. Уменьшение боли после самопроизвольного выхода гноя также не означает, что флюс прошел.

 

Когда требуется неотложная помощь

Нельзя ждать планового приема, если на фоне зубной инфекции появились:

• быстро увеличивающийся отек лица или шеи;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с глотанием или речью;
• невозможность нормально открыть рот;
• отек возле глаза;
• ухудшение зрения;
• высокая температура;
• спутанность сознания;
• выраженная слабость или учащенное сердцебиение.

Такие признаки могут указывать на распространение инфекции в глубокие пространства лица и шеи. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь, иногда – лечение в стационаре.

 

Чем опасен нелеченый флюс

Главная ошибка – считать периостит исключительно косметической проблемой. Опухшая щека является лишь внешним проявлением воспаления. Основной очаг находится в тканях возле больного зуба.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• разрушение кости возле корня;
• потеря причинного зуба;
• распространение инфекции на соседние зубы;
• образование абсцесса в мягких тканях;
• флегмона лица или шеи;
• воспаление костной ткани челюсти;
• поражение верхнечелюстной пазухи;
• нарушение глотания;
• сдавление дыхательных путей;
• попадание бактерий в кровоток и развитие системной инфекции.

Особенно быстро осложнения могут развиваться у детей, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и тяжелыми хроническими заболеваниями.

Даже если гной вышел через отверстие в десне, источник бактериального процесса остается внутри зуба, корневых каналов или пародонтального кармана. Без устранения причины воспаление способно вернуться.

 

Как врач определяет причину отека

Диагностика начинается с беседы и осмотра полости рта. Стоматолог выясняет, когда появилась боль, изменялась ли ее интенсивность, была ли травма, проводилось ли ранее лечение проблемного зуба.

Во время осмотра врач оценивает:

• расположение и размеры отека;
• состояние слизистой оболочки;
• наличие гнойного очага или свища;
• степень разрушения зуба;
• подвижность коронки;
• болезненность при надавливании;
• состояние соседних зубов;
• возможность свободно открыть рот.

Для поиска причинного зуба может применяться перкуссия – осторожное постукивание по коронке. Также проводятся температурные тесты или другие способы проверки жизнеспособности пульпы.

Основным инструментальным методом остается рентгенография. Снимок помогает увидеть состояние корней, костной ткани, ранее запломбированных каналов и область воспаления. Если инфекция распространилась на шею или глубокие ткани, врач может направить пациента на компьютерную томографию.

Периостит необходимо отличать от:

• периодонтального абсцесса;
• воспаленной кисты;
• лимфаденита;
• сиаладенита;
• гайморита;
• остеомиелита;
• флегмоны;
• некоторых опухолевых процессов.

Поэтому ставить диагноз только по фотографии опухшей щеки нельзя.

 

Как проводится лечение флюса

Тактика зависит от стадии заболевания, расположения очага, состояния зуба и общего самочувствия пациента. Основная задача врача – обеспечить выход гноя, остановить распространение инфекции и устранить ее источник.

Вскрытие воспалительного очага

При сформировавшемся гнойнике стоматолог выполняет небольшой разрез слизистой под местной анестезией. Полость освобождают от содержимого и промывают. В разрез может быть установлен тонкий дренаж, который не дает краям раны сразу сомкнуться и обеспечивает дальнейший отток жидкости.

Дренаж нельзя вытаскивать или поправлять самостоятельно. Срок его удаления определяет врач.

Лечение корневых каналов

Если зуб можно сохранить, стоматолог получает доступ к корневой системе, удаляет инфицированные ткани, обрабатывает каналы и обеспечивает отток воспалительного содержимого. После стихания острого процесса каналы герметично пломбируют, а разрушенную коронковую часть восстанавливают пломбой или ортопедической конструкцией.

Удаление причинного зуба

Экстракция проводится, когда зуб разрушен настолько, что его восстановление не имеет смысла, имеется вертикальная трещина корня или сохранить зуб невозможно по другим клиническим причинам.

Удаляется не сам флюс, а источник инфекции. Гнойный очаг при этом вскрывают и дренируют отдельно либо обеспечивают его опорожнение через лунку удаленного зуба.

Медикаментозная терапия

После вмешательства врач может назначить:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• антисептическую обработку полости рта;
• антибиотики при наличии показаний;
• препараты для лечения сопутствующих состояний.

Антибиотики нужны не во всех случаях. Если инфекция ограничена небольшой областью и гной свободно оттекает, основным лечением остается стоматологическое вмешательство. Антибактериальные препараты чаще требуются при температуре, нарастающем отеке, поражении лимфатических узлов, распространении инфекции или сниженной иммунной защите.

Прием антибиотиков без вскрытия очага или лечения зуба не устраняет источник заболевания. Повторные самостоятельные курсы могут временно приглушить симптомы, но не предотвращают дальнейшее распространение инфекции.

 

Что нельзя делать при флюсе

До посещения стоматолога запрещается:

• прокалывать или выдавливать гнойник;
• прикладывать к щеке горячую грелку;
• прогревать область воспаления;
• самостоятельно разрезать десну;
• начинать прием оставшихся дома антибиотиков;
• прекращать назначенный курс лекарств без согласования;
• наносить на десну спирт, концентрированные растворы или таблетки;
• откладывать прием после самостоятельного вскрытия гнойника.

Для временного облегчения можно принимать разрешенное обезболивающее строго по инструкции, есть мягкую пищу и избегать слишком горячих либо холодных продуктов. Эти меры уменьшают дискомфорт, но не заменяют лечение.

 

Восстановление после вскрытия гнойника

Продолжительность заживления зависит от объема воспаления и проведенного вмешательства. После вскрытия периостита отечность обычно не исчезает мгновенно. В первые часы ткани могут оставаться припухшими, а область разреза – чувствительной.

В течение нескольких дней важно выполнять рекомендации стоматолога:

• принимать назначенные лекарства по схеме;
• не трогать рану пальцами или языком;
• не пытаться самостоятельно убрать дренаж;
• временно отказаться от твердой, острой и очень горячей пищи;
• пережевывать еду на противоположной стороне;
• аккуратно чистить зубы мягкой щеткой;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• избегать интенсивной физической нагрузки;
• приходить на назначенные контрольные осмотры.

Полоскания разрешаются только по рекомендации врача. Слишком активные движения жидкости могут травмировать рану или вымыть защитный сгусток после удаления зуба. Чаще используются осторожные ротовые ванночки: раствор набирают в рот, некоторое время удерживают и спокойно выплевывают.

Небольшая болезненность и остаточная припухлость после лечения допустимы. Однако пациенту следует повторно обратиться к врачу, если:

• отек продолжает увеличиваться;
• температура не снижается;
• боль усиливается;
• появляется обильное отделяемое;
• возникает неприятный гнилостный запах;
• становится трудно открывать рот;
• ухудшается глотание или дыхание;
• выпал установленный дренаж.

После устранения инфекции может понадобиться дальнейшее лечение: постоянное пломбирование каналов, восстановление коронки, профессиональная гигиена или замещение удаленного зуба. Окончательное восстановление занимает разное время и зависит от сложности конкретного случая.

 

Как не допустить повторного воспаления

Профилактика флюса строится не на специальных полосканиях, а на своевременном лечении стоматологических заболеваний.

Снизить риск помогают следующие меры:

1. Чистить зубы не реже двух раз в день пастой с фтором.
2. Ежедневно очищать промежутки нитью или межзубными ершиками.
3. Не откладывать лечение кариеса.
4. Обращаться к врачу при сколе или трещине зуба.
5. Проходить профилактические осмотры даже при отсутствии боли.
6. Периодически выполнять профессиональную гигиену.
7. Следить за состоянием зубов мудрости.
8. Не жевать твердые предметы и не открывать зубами упаковки.
9. Использовать защитную капу во время контактных видов спорта.
10. Отказаться от курения.
11. Контролировать заболевания, которые ухудшают заживление тканей.
12. Завершать начатое эндодонтическое и ортопедическое лечение.

Особое внимание необходимо уделять зубам после травм. Если коронка не откололась и боль быстро прошла, это еще не гарантирует сохранность пульпы. Профилактический осмотр и снимок позволяют обнаружить скрытые изменения до появления отека.

Флюс нельзя вылечить исключительно таблетками или домашними растворами. Успешное лечение возможно только после удаления гноя и устранения зуба либо другого очага, из которого распространяется инфекция. Чем раньше пациент попадет к стоматологу, тем выше вероятность сохранить зуб и избежать осложнений.

 

Лечение флюса в стоматологии «Профисмайл»

Флюс нельзя вылечить только полосканиями или обезболивающими. Важно убрать источник инфекции, а не временно скрыть симптомы.

В стоматологии «Профисмайл» врач проведет осмотр, определит причину воспаления и подберет лечение. При необходимости выполняются обработка каналов, вскрытие гнойного очага, установка дренажа или удаление разрушенного зуба.

Обратитесь в «Профисмайл» при первых признаках воспаления десны или припухлости щеки.