Герпетическая инфекция полости рта: симптомы, причины и лечение

Вирус простого герпеса поражает кожу губ и слизистую оболочку рта. Во рту инфекция проявляется болезненными пузырьками, эрозиями и язвочками на деснах, языке, небе и щеках. Похожие высыпания оставляют и другие заболевания, поэтому причину врач устанавливает на осмотре, а не по одному внешнему признаку.

Что такое герпетическая инфекция полости рта

Поражения в области рта в большинстве случаев вызывает вирус простого герпеса, чаще всего его первый тип. После заражения он проникает по нервным волокнам в тройничный ганглий, нервный узел лица, и годами находится там в неактивном состоянии. Под действием провоцирующих факторов вирус возвращается к коже или слизистой, и на прежнем месте появляются высыпания. Поэтому врачи различают первичную инфекцию и повторные обострения, или рецидивы.

Названия, которые путают некоторые пациенты:

• герпес на губах — рецидив на красной кайме губы и коже вокруг рта;
• герпес на слизистой рта — высыпания на деснах, языке, небе и щеках, чаще во время первичного заражения;
• герпетический стоматит — вирусное воспаление слизистой полости рта, нередко с температурой.

Если воспаляются преимущественно десны, говорят о герпетическом гингивите. Герпетический стоматит является лишь одной из форм стоматита, а афтозный, кандидозный и травматический варианты вызывают другие причины.

Как выглядит герпес во рту

Сначала на покрасневшей отечной слизистой возникает группа пузырьков размером с булавочную головку. Во рту их оболочка тонкая, поэтому пузырьки лопаются через несколько часов или 1–2 суток. На их месте остаются эрозии, то есть неглубокие болезненные ранки с желтовато-серым налетом и красным ободком. Соседние эрозии нередко сливаются в язвы с неровными краями.

Участки, где появляются высыпания:

• десны — ярко-красные, отечные, кровоточат от прикосновения щетки;
• язык — кончик, боковые края и спинка;
• внутренняя сторона губ и щек;
• небо, особенно во время первичной инфекции.

Повторные высыпания внутри рта у здоровых людей редки и обычно возникают на твердом небе или десне у зубов.

Чем герпес отличается от других язвочек во рту

Белая язва во рту, белые язвочки на языке или белые «прыщи» на слизистой далеко не всегда связаны с герпесом. Похожие изменения вызывают:

• афты — одиночные округлые язвы без предшествующих пузырьков;
• кандидоз — белый налет, который снимается и обнажает красную слизистую;
• травматическая язва — ранка у острого края зуба, пломбы или протеза;
• герпангина — пузырьки на мягком небе и в глотке, которые вызывают энтеровирусы.

Герпесная ангина у взрослых и детей, как в быту называют герпангину, вопреки названию с вирусом простого герпеса не связана.

Симптомы герпетической инфекции

Главные симптомы герпеса во рту — это боль, жжение и группы пузырьков, которые за короткое время превращаются в эрозии. За несколько часов или сутки до высыпаний появляются покалывание и зуд.

Проявления герпетической инфекции:

• болезненность, жжение, покраснение и отек слизистой;
• пузырьки, эрозии и язвы;
• боль во время еды и чистки зубов;
• повышение температуры и недомогание;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• неприятный запах изо рта.

Первичная инфекция протекает тяжелее. Температура поднимается до высоких показателей (38–40°C), пропадает аппетит, пузырьки одновременно появляются на деснах, языке и небе. Рецидив обычно ограничивается только высыпаниями на губе без ухудшения самочувствия.

Когда симптомы требуют особого внимания

Ситуации, в которых нужно не ждать улучшения, а обратиться за медицинской помощью:

• боль мешает есть и спать;
• высокая температура плохо снижается;
• высыпания по всей слизистой рта;
• не получается пить даже воду;
• обострения несколько раз в год;
• эрозии не заживают дольше двух недель;
• пузырьки распространяются на лицо или появляются рядом с глазом.

Почему появляется герпес во рту

Причина одна — это вирус простого герпеса, но первый эпизод и повторные обострения запускают разные обстоятельства.

Первичное заражение

Вирус попадает к человеку со слюной и через контакт с высыпаниями, например во время поцелуя или через общую посуду. Источником нередко становится человек без видимых симптомов, поскольку в спокойный период вирус тоже выделяется со слюной. Многие первичные заражения протекают без симптомов.

Повторное обострение

Рецидив возникает, когда ослабевает иммунный контроль над вирусом.

Провоцирующие факторы:

• стресс, недосып, переутомление;
• ОРВИ и другие инфекции с температурой;
• ультрафиолет — солнце, солярий, горы;
• менструация и гормональные изменения;
• травма губ и слизистой, включая стоматологические процедуры;
• прием кортикостероидов.

В данном случае реакция индивидуальна. Один человек замечает обострение после каждой простуды, другой переносит те же ситуации без единого пузырька.

Герпес у взрослых и детей

Первичная инфекция чаще всего приходится на возраст от 6 месяцев до 5 лет, когда ребенка перестают защищать материнские антитела. У детей она нередко протекает как острый герпетический стоматит с температурой и множеством язвочек. Герпес во рту у взрослых в большинстве случаев является рецидивом. Если первое заражение происходит во взрослом возрасте, оно может напоминать фарингит с язвочками в глотке.

Стадии герпеса

Скорость смены стадий у каждого своя, поэтому стадии герпеса по дням расписать можно лишь приблизительно.

Этапы развития высыпаний:

• начальная стадия — покалывание, зуд и жжение, от нескольких часов до суток;
• пузырьки — группа пузырьков с прозрачным содержимым на красном фоне;
• вскрытие — пузырьки лопаются и оставляют эрозии;
• подсыхание — на губе образуется корочка, а на слизистой ранку затягивает желтоватый налет;
• заживление — поверхность восстанавливается, как правило, без рубцов.

Во рту стадии сменяются быстрее, чем на коже, поэтому пузырьки пациент часто не замечает и сразу видит эрозии. Корочки на слизистой не образуются, так как ее постоянно увлажняет слюна.

Заразен ли герпес

Да, герпес заразен, как губной, так и внутриротовой. Выделение вируса начинается уже на начальной стадии, а максимальный риск приходится на период от появления пузырьков до заживления эрозий. Отсутствие высыпаний тоже не гарантирует безопасность, хотя в спокойный период вероятность передачи ниже. Сколько дней заразен герпес, зависит от формы, но в любом случае риск сохраняется до заживления последней эрозии.

Бытовые ситуации во время обострения:

• поцелуи — от них отказываются до заживления;
• посуда, полотенце, помада — только свои собственные, индивидуальные;
• контакт с ребенком — малыша не целуют и не пробуют его еду, особенно в первый год жизни.

После прикосновения к пузырькам моют руки обязательно, чтобы вирус не попал в глаза.

Можно ли идти к стоматологу с герпесом

Плановый прием в период активных высыпаний обычно переносят, а неотложную помощь оказывают без отсрочки.

Причины, по которым плановый визит откладывают:

• во время лечения губы растягивают, пузырьки травмируются, и вирус переносится на соседние участки;
• вмешательство само провоцирует новые высыпания;
• в кабинете нужны дополнительные меры защиты от слюны и аэрозоля.

На решение врача влияют расположение высыпаний, их стадия и температура. О герпесе обязательно сообщают администратору заранее, тогда плановый визит перенесут, а для срочного врач подготовит кабинет.

Острая зубная боль, отек щеки или десны и травма зуба требуют помощи в день обращения. Инфекция у корня опаснее герпеса, и ожидание заживления губы только увеличивает риск осложнений.

Можно ли лечить зубы при герпесе

Кариес без боли, отбеливание и протезирование переносят, а пульпит и флюс лечат сразу, с мерами предосторожности. Процедуру откладывают, если в зоне работы есть свежие пузырьки или эрозии, поднялась температура или идет первичная инфекция. Когда эрозии заживают, лечение зубов проводят в обычном режиме.

Почему нельзя лечить зубы при герпесе

Строгого запрета нет, речь идет о переносе планового лечения. Манипуляции травмируют высыпания и разносят вирус, а свежая травма слизистой провоцирует новый рецидив.

Мнение эксперта

Повторный герпес развивается примерно у каждого третьего, кто перенес первичную инфекцию, и стоматологическое вмешательство входит в число известных провокаторов. Растяжение губ, инъекция анестетика и мелкие травмы слизистой запускают выход вируса из нервного узла. Поэтому пациентам с частыми рецидивами перед имплантацией или протезированием врач иногда назначает профилактический курс противовирусного препарата. Схему подбирают индивидуально, и начинать такой курс без консультации не нужно.

Как лечить герпетическую инфекцию

Лечение зависит от расположения и тяжести высыпаний, от того, первичная это инфекция или рецидив, и от состояния пациента. Легкий рецидив на губе, как правило, заживает без лекарств, а если у пациента первичный стоматит с температурой, нужно понаблюдаться у врача.

Задачи лечения:

• уменьшить боль, чтобы человек мог есть и пить;
• поддерживать гигиену без травмы эрозий;
• восполнять жидкость;
• предотвратить присоединение бактерий.

Какие препараты могут применяться

Решение о том, чтобы больному пропить противовирусный препарат принимает врач.

Группы средств:

• противовирусные таблетки — в случае первичной инфекции, тяжелого течения и частых рецидивов;
• противовирусные кремы — только для кожи губ;
• гели с анестетиком — облегчают боль перед едой;
• защитные и ранозаживляющие средства для слизистой;
• жаропонижающие и обезболивающие по рекомендации врача.

Даже нанесенный в первые часы, противовирусный крем сокращает эпизод примерно на сутки, поэтому лечение герпеса на губе сводится прежде всего к аккуратному уходу. Прижигание спиртом, зеленкой или зубной пастой сушит ткани и замедляет заживление.

Что можно и нельзя делать при герпесе во рту

С герпесом можно:

• чистить зубы щеткой с мягкой щетиной, не задевая эрозии;
• споласкивать рот водой комнатной температуры после еды;
• пить воду небольшими глотками;
• есть мягкую теплую пищу.

Категорически нельзя:

• вскрывать пузырьки и сдирать корочки;
• прижигать ранки спиртом и йодом;
• полоскать рот крепкими растворами;
• принимать противовирусные препараты и антибиотики без назначения.

Герпетический стоматит у детей

У детей герпетический стоматит чаще всего связан с первой встречей с вирусом и протекает тяжелее, чем у взрослых. Температура нередко поднимается за день-два до высыпаний, затем десны краснеют и кровоточат, а на губах, языке и небе появляются пузырьки.

Из-за дискомфорта больной малыш отказывается от еды и питья, ведь каждый глоток задевает эрозии. Обезвоживание у маленьких детей развивается быстрее, чем у взрослых, поэтому прохладную воду им предлагают часто и маленькими порциями.

Признаки, с которыми ребенка показывают врачу в тот же день:

• подгузник дольше обычного остается сухим;
• ребенок плачет без слез;
• появились вялость и сонливость;
• температура не снижается после жаропонижающего.

Гели с анестетиком и противовирусные препараты ребенку без назначения не применяют, поскольку онемение глотки мешает малышу глотать. Осмотр проводит педиатр или врач, который специализируется именно на детской стоматологии.

Сколько проходит герпес во рту

Рецидив на губе обычно заживает за 7–10 дней, а первичный герпетический стоматит длится от 10 дней до трех недель.

На продолжительность влияет:

• первичный это эпизод или повторный;
• площадь поражения;
• общее состояние и иммунитет;
• своевременность лечения.

Длительно незаживающую эрозию должен осмотреть врач, чтобы исключить другие заболевания слизистой.

Возможные осложнения

Осложнения, которые чаще встречаются у детей и людей со сниженным иммунитетом:

• обезвоживание из-за отказа от питья;
• присоединение бактериальной инфекции;
• поражение пальцев у детей, которые сосут пальцы;
• герпетический кератит, если вирус попал в глаз;
• рецидивирующая герпетическая инфекция.

Профилактика рецидивов

Частоту обострений снижают бальзам для губ с защитой от ультрафиолета, полноценный сон и своевременное лечение простуды. Пациенту с частым герпесом нужно предупредить стоматолога об этом до начала объемного лечения.

Когда нужно обратиться к врачу

В ситуациях из таблицы нужна консультация стоматолога или терапевта.

Частые вопросы

Что такое герпетическая инфекция полости рта?

Это поражение губ и слизистой рта вирусом простого герпеса. Пузырьки превращаются в болезненные ранки, а вирус остается в организме и время от времени вызывает обострения.

Как выглядит герпес во рту?

На красном участке слизистой видна группа мелких пузырьков или вскрывшиеся эрозии с желтоватым налетом.

Можно ли отличить герпес от стоматита?

Герпетический стоматит сам является разновидностью стоматита. От афтозной и кандидозной формы его отличают группы пузырьков, поражение десен и температура, а окончательный вывод делает врач.

Заразен ли герпес во рту?

Да, вирус передается через слюну, поцелуи и общую посуду. Сильнее всего человек заразен с первого покалывания до заживления ранок.

Сколько проходит герпес во рту?

Повторный эпизод на губе заживает примерно за полторы недели, первичное поражение слизистой занимает две-три недели.

Можно ли идти к стоматологу с герпесом на губе?

С острой болью или отеком к стоматологу обращаются в тот же день. Плановый визит к зубному с герпесом лучше перенести до заживления.

Можно ли лечить зубы с герпесом на губе?

Неотложное лечение проводят в любой стадии, соблюдая меры защиты. Плановые процедуры переносят, поскольку они травмируют высыпания и провоцируют рецидив.

Чем лечат герпетический стоматит у детей?

Основу составляют обильное питье, мягкая прохладная пища и обезболивание по возрасту. Противовирусные препараты назначает врач, а взрослые гели и мази ребенку не подходят.