Удаление зуба мудрости: как проходит поэтапно

Когда зуб мудрости начинает напоминать о себе – это редко проходит незаметно. Тупая ноющая боль, воспаленная десна, невозможность полноценно открыть рот – и вот вы уже гуглите, нужно ли срочно к стоматологу. Проблема в том, что третьи моляры (а именно так официально называются эти зубы) не всегда ведут себя одинаково: у кого-то прорезаются спокойно, у других вызывают цепочку осложнений.

В этом материале разберемся, в каких случаях удаление действительно необходимо, как проходит процедура и на что стоит обратить внимание до и после вмешательства. Все – с позиции стоматологической практики.

Когда рекомендовано удалять зуб мудрости

Иногда третий моляр может годами существовать без симптомов, но это не значит, что все идет хорошо. Ситуация осложняется тем, что зуб мудрости нередко занимает ограниченное или вовсе «нерезервированное» место в челюсти, растет под углом или «врезается» в соседние ткани. Часто он становится источником проблем еще до того, как полностью прорежется.

Решение об удалении принимается не на эмоциях, а после оценки клинической картины и снимков. Если зуб не мешает и находится в безопасной позиции – он может остаться. Но если есть признаки давления на соседние корни, нарушения прикуса, хронического воспаления или деструкции костной ткани, откладывать уже не стоит.

Удаление может быть рекомендовано, если:

Каждый случай – индивидуален. Иногда вмешательство проводят в профилактических целях, еще до появления боли, чтобы предупредить дальнейшее развитие осложнений.

Инфекции и воспаление при прорезывании

На первый взгляд кажется, что зуб просто «режется» чуть дольше обычного. Но в реальности он может провоцировать хроническое воспаление даже в том случае, если видна лишь его верхушка. Наиболее частое осложнение при таком сценарии – перикоронарит. Это воспаление тканей над прорезывающимся зубом, которое редко проходит само.

Процесс начинается с легкого дискомфорта. Затем – отек, затрудненное открытие рта, неприятный запах. Иногда появляются боли при глотании, тянущие ощущения в челюсти, повышается температура. Особенно коварны случаи, когда воспаление затрагивает костные структуры – тогда развитие событий идет куда быстрее.

Если за этим не проследить, воспалительный процесс может охватить прилегающие зоны: жевательные мышцы, подчелюстную область, мягкие ткани лица. А это уже прямой путь к хирургическим осложнениям – вплоть до госпитализации.

Когда срочно обращаемся к врачу

Есть ситуации, при которых визит к стоматологу не стоит переносить ни на день. Когда начинается острая фаза воспаления, счет может идти на часы. Откладывание в таких случаях – серьезный риск, особенно если уже затронуты окружающие ткани.

Тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание:

Если вы замечаете что-то из этого – это уже не неудобство от прорезывания, а полноценное осложнение, требующее экстренной помощи. Самостоятельное лечение в домашних условиях здесь не сработает: нужно полноценное вмешательство, возможно с последующей антибактериальной терапией.

Процедура удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости – это не одна и та же операция для всех. Каждый случай требует индивидуального подхода. В одних ситуациях процедура проходит просто и быстро, в других – превращается в полноценное хирургическое вмешательство с распилом зуба и наложением швов. Все зависит от расположения зуба, его положения в челюсти, количества корней и даже возраста пациента.

Важно понимать: удаление – это тщательно выверенный процесс, в котором каждый шаг – от диагностики до консультирования после – играет роль. Ниже разберем по этапам, как все проходит на практике.

Предварительное обследование

Первый и обязательный шаг – диагностика. Без снимка современный стоматолог не приступает к удалению. Самый распространенный вариант – панорамный рентген (ОПТГ), но если есть подозрение на сложную анатомию или близость к нерву, назначается КТ (конусно-лучевая томография).

Зачем это нужно:

Иногда уже на этапе снимка становится понятно, что пациенту предстоит сложное удаление. Это дает возможность заранее подобрать инструменты, подготовить медикаменты и спланировать послеоперационный уход.

Подготовка к операции

Многие не придают значения подготовке, а зря – она может повлиять на течение операции и скорость восстановления. За сутки до процедуры стоит отказаться от курения, алкоголя и кофеина. Если вы принимаете препараты, особенно антикоагулянты, – обязательно сообщите врачу заранее.

Что еще важно:

Также желательно надеть удобную одежду, не сковывающую движения, и прийти без украшений – особенно в области шеи и ушей.

Какие нужны инструменты

Хирургическое удаление зуба – это не работа грубой силы, а тонкая ювелирная манипуляция. Поэтому инструменты подбираются под конкретную ситуацию. Стандартный набор включает:

Часто также используются оттискные зеркала, хирургические отсосы и освещение с налобной лампой. Все делается под местной анестезией, но в некоторых случаях возможна и медикаментозная седация.

Простое удаление зуба мудрости

Такой вариант возможен, если зуб:

• полностью прорезался;
• имеет вертикальное положение;
• не затронут воспалением;
• имеет неразветвленные корни.

Процедура проходит под местной анестезией. Врач расшатывает зуб элеватором, аккуратно фиксирует щипцами и извлекает его из лунки. Кровотечение останавливается тампоном с антисептиком. В большинстве случаев швы не требуются, а пациент может покинуть клинику через 15–20 минут.

Восстановление после простого удаления – относительно легкое: умеренная боль в течение 1–2 дней, отек минимален или отсутствует. Главное – соблюдать рекомендации и не полоскать рот в первые сутки.

Сложное удаление зуба мудрости

Когда зуб не прорезался или растет в сторону, стандартные инструменты уже не справляются. Врач делает разрез десны, отводит мягкие ткани и с помощью бора удаляет часть костной ткани. Часто приходится распиливать зуб на несколько частей, чтобы не повредить нерв или не травмировать кость.

Это может быть необходимо, если:

• зуб ретинированный (спрятан под десной);
• есть воспаление или киста;
• корни изогнуты или «крючковидные»;
• зуб контактирует с нижнечелюстным нервом.

После удаления лунку тщательно промывают, обрабатывают антисептиком и накладывают швы. Пациенту выдают рекомендации и, при необходимости, назначают антибиотики, противовоспалительные и анальгетики. Через 5–7 дней – контрольный осмотр и снятие швов.

Верх или низ: почему «восьмерки» ведут себя по-разному

Зубы мудрости могут находиться в одинаковой позиции по счету, но анатомически – это совершенно разные истории, если сравнивать верхнюю и нижнюю челюсть. И подход к их удалению – тоже не один и тот же. Кто-то переносит операцию на верхней челюсти почти как чистку зубов, а кто-то после нижнего «восьмерки» лежит с отеком и онемением пол-лица.

Почему так? Все дело в строении костной ткани, расположении анатомически важных структур и плотности прилегающих тканей. Удаление верхнего зуба мудрости, как правило, проходит проще. С нижним все сложнее – и технически, и с точки зрения возможных последствий.

Верхняя челюсть: когда удаление легче

На верхней челюсти зубы мудрости чаще прорезаются полностью или частично, и из-за меньшей плотности костной ткани извлечь их проще. Хирургу не приходится распиливать кость, а манипуляции с десной обычно минимальны.

Плюсы:

• кость более пористая, легче поддается инструменту;
• риск осложнений ниже;
• заживление чаще проходит быстрее и с меньшим отеком.

Минусы:

• близость к гайморовой пазухе. Если дно синуса расположено низко, при неосторожных действиях возможно его перфорирование;
• возможное сообщение между ротовой полостью и синусом (ороантральное соустье), что требует отдельного лечения.

Если врач заподозрит такую анатомию, он заранее предупредит и подготовит специальную методику закрытия отверстия – обычно ушивание лоскута слизистой или наложение коллагеновой мембраны.

Нижняя челюсть: все под контролем – особенно нервы

Удаление зуба мудрости снизу – это совсем другой уровень сложности. Причина в том, что кость здесь плотнее, и извлечь зуб без распила или отведения десны бывает невозможно. Но самое главное – это близость нижнечелюстного нерва, который проходит в канале почти под корнями.

Если корни зуба лежат вплотную к этому нерву или даже перекрывают его тень на снимке, врач будет действовать максимально осторожно. Иногда даже отправляют пациента на КТ, чтобы понять – есть ли контакт, или это оптический эффект.

Что может осложнить удаление:

Удаление может занять до часа. Врач работает с разрезом, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, удаляет часть кости, распиливает корни, затем извлекает их по частям. После операции обязательно ушивание, а в сложных случаях – дренаж.

Почему нижние зубы мудрости требуют больше контроля

Основной риск при удалении на нижней челюсти – повреждение нижнего альвеолярного нерва. Это может привести к онемению нижней губы, подбородка, части языка. Обычно такие ощущения проходят через 1–3 недели, но бывают случаи, когда парестезия сохраняется месяцами.

Кроме того, нижняя челюсть чаще отекает из-за плотной ткани и медленного оттока лимфы. Поэтому восстановление после нижнего удаления обычно занимает дольше, а ощущение дискомфорта – выраженнее.

Что делать после удаления: как не испортить заживление своими действиями

Само удаление – это только половина дела. Вторая – как вы себя поведете после процедуры. Даже идеально проведенная операция может закончиться осложнением, если в первые дни пациент нарушит базовые правила ухода: прополощет рот, покурит, поест горячее или забудет принять назначенные препараты. Именно поэтому послеоперационный период заслуживает отдельного внимания – и вашего, и врача.

В первые 3–5 дней формируется кровяной сгусток в лунке, начинается заживление тканей, закрытие капилляров и восстановление слизистой. Все действия пациента в это время должны быть направлены на поддержание сгустка и предотвращение инфекции.

Чем снять боль: лекарства, которые действительно помогают

После окончания действия анестезии появляется болевой синдром. Это нормальная реакция организма на вмешательство в костную и мягкую ткань. Главное – понимать, что боль должна быть терпимой и уменьшаться со временем. Если она становится сильнее с каждым днем – это уже сигнал для визита к врачу.

Что назначают:

• Ибупрофен (400–600 мг каждые 6–8 часов) – снижает воспаление и температуру, подходит большинству пациентов;
• Кеторолак (Кеторол) – сильный анальгетик, но не рекомендуется на голодный желудок;
• Парацетамол – мягче, но может использоваться при непереносимости НПВС;
• Комбинированные препараты (Нимесил, Солпадеин) – по согласованию с врачом.

Антибиотики назначаются не всем, а только если имелось воспаление, разрез, длительная операция или риск инфекции. Самостоятельный прием – ошибка. Также важно не совмещать обезболивающие с алкоголем или снотворными – это увеличивает нагрузку на печень и может вызвать побочные эффекты.

Гигиена после удаления: как чистить, чтобы не навредить

Вопрос гигиены вызывает у пациентов много вопросов – и не зря. Слишком активная чистка может вымыть кровяной сгусток, пассивность же – приведет к воспалению. Найти баланс важно.

В первые сутки – не чистим вообще рядом с удаленным зубом. Не используем ополаскиватели, не ковыряем языком и не трогаем место операции. Остальные зубы можно и нужно чистить, особенно на противоположной стороне. Используйте мягкую щетку, без давления и с минимумом пасты.

Со второго дня:

Если появилось ощущение гнили, зловонный запах – это не повод срочно все прочищать. Это сигнал обратиться к врачу, возможно, сгусток выпал и начался альвеолит.

Что делать со швами и самой лункой

Если зуб удаляли с разрезом, лунку часто ушивают. Это защищает ее от инфекции и ускоряет заживление. Есть два варианта шовного материала:

• саморассасывающиеся нити – исчезают за 5–10 дней, снимать не нужно;
• традиционные швы – снимаются врачом на 5–7 сутки.

Что важно:

• не трогайте швы языком. Даже если кажется, что они мешают – это временно;
• не полощите рот активно, особенно в первые двое суток;
• не жуйте пищу с этой стороны, чтобы не вызвать механическое раздражение.

Если из лунки выходит кровь или жидкость, а швы кажутся воспаленными – не паникуйте, но покажитесь врачу. Также не пытайтесь самостоятельно удалять нити, даже если они «болтаются».

Еда и питье: что можно, а чего категорически нельзя

Это один из важнейших аспектов послеоперационного ухода. Первые часы – критичны для формирования сгустка. Любое пережевывание, горячее или резкое движение челюстью может привести к вымыванию или расщеплению тканей.

Правила питания после удаления:

Первые 2 часа:

• не пить, не есть, не полоскать;
• не трогать языком место удаления.

С 3-го часа:

• мягкая, прохладная пища (пюре, банан, йогурт, творог);
• никакого жевания на стороне операции.

Запрещено в первые 3 дня:

• все горячее (супы, чай, кофе);
• газировка, алкоголь, энергетики;
• острое, кислое, сладкое в избытке;
• твердая и хрустящая еда (семечки, чипсы, орехи);
• трубочки и курение – из-за эффекта вакуума.

На 4–5 день можно постепенно возвращаться к обычному питанию, но жевать лучше на здоровой стороне еще минимум неделю. Курение также задерживает заживление, и если есть возможность – временно отказаться.

Когда лучше повременить: случаи, при которых удаление откладывают

Удаление зуба мудрости не всегда возможно как можно скорее. В ряде случаев врач может рекомендовать отложить вмешательство или предварительно провести подготовку. Речь не только о медицинских противопоказаниях, но и о ситуациях, когда риски выше, чем потенциальная польза.

Когда не удаляют (или переносят):

• острое вирусное заболевание (ОРВИ, грипп, COVID-19);
• декомпенсированные хронические болезни (диабет, гипертония);
• нарушения свертываемости крови;
• беременность – особенно I и III триместр;
• прием антикоагулянтов – сначала нужно откорректировать терапию;
• обострение кариеса или пародонтита рядом с местом удаления.

В некоторых случаях проводят санацию полости рта, стабилизируют общее состояние, и только потом планируют удаление.

Популярные вопросы и ответы

1. Можно ли удалить несколько зубов мудрости за раз?
   Да, особенно если речь о симметричных «восьмерках». Это позволяет провести один наркоз и сократить общее время восстановления.
2. Нужен ли больничный?
   Обычно – при сложном удалении. При простом – достаточно 1–2 дней отдыха, но при осложнениях врач может открыть лист нетрудоспособности на 3–7 дней.
3. Когда можно возвращаться к спорту?
   Тренировки с нагрузкой – не ранее чем через 5–7 дней. Бокс, бег, жим штанги – после разрешения врача, особенно если была операция на нижней челюсти.
4. Обязательно ли пить антибиотики?
   Нет. Их назначают только при риске инфекции – по показаниям. Самостоятельный прием может вызвать дисбактериоз и не предотвратить воспаление.
5. Что делать, если глотать больно?
   Если боль нарастает и мешает глотать – это может быть воспаление. Особенно, если удаляли нижний зуб. Обратитесь к врачу.
6. Можно ли лететь в самолете после удаления?
   Желательно – не раньше, чем через 3–5 дней. Перепады давления могут вызвать отек, особенно при удалении верхних зубов.