Содержание
15 разделов · читать целиком не обязательно, переходите к своему вопросу
Винокуров Максим Геннадьевич
Коротко
Киста зуба — заполненная жидкостью полость, которая формируется в челюстной кости вокруг верхушки корня и отделена от нее оболочкой. Разрастается она незаметно, симптомов долго не вызывает, поэтому большинство пациентов узнает о ней с рентгеновского снимка. Удаление зуба при таком диагнозе давно перестало быть единственным выходом.
Что такое киста зуба простыми словами
Киста — это полость с собственной оболочкой, которая образуется в кости вокруг верхушки корня. Внутри скапливается жидкость, снаружи полость выстлана слоем эпителия, и от здоровой кости ее отделяет плотная соединительнотканная капсула.
Начинается все с инфекции внутри корневого канала. Бактерии выходят через верхушечное отверстие в кость, там начинается воспаление, и организм ограничивает очаг капсулой. Внутри капсулы клетки продолжают делиться, жидкость накапливается, давление изнутри растет — полость медленно увеличивается и вытесняет костную ткань.
Процесс занимает месяцы и годы. Нервные окончания в кости к постепенному давлению приспосабливаются, поэтому боли нет. Зуб над кистой чаще всего депульпированный или разрушенный кариесом — реагировать на холодное и горячее ему уже нечем.
Отсутствие жалоб ничего не говорит о размере очага. Кисты больше сантиметра нередко впервые обнаруживают на панорамном снимке перед имплантацией или брекетами.
Почему появляется киста зуба
В подавляющем большинстве клинических случаев причина инфекционная. Ниже — пять сценариев, по которым инфекция доходит до кости, и группа причин, где инфекции нет вовсе.
Инфекция в корневых каналах
Внутри зуба проходит пульпа — сосуды и нервы. Если бактерии добираются до нее, пульпа воспаляется и погибает, а канал заполняется продуктами распада. Через верхушечное отверстие инфекция выходит в кость, и там запускается хроническое воспаление, из которого впоследствии формируется киста.
Кариес и его осложнения
Кариес постепенно разрушает эмаль и дентин, приближаясь к пульпе. Дальше развивается пульпит, без лечения пульпа погибает, а инфекция уходит за пределы корня. Путь этот занимает годы, и на каждом этапе процесс еще обратим — если пациент дошел до врача.
Периодонтит
Периодонтит — воспаление тканей, которые удерживают зуб в лунке. Хроническая его форма годами протекает вяло, костная ткань у верхушки корня постепенно рассасывается, и на снимке появляется затемнение. Именно из хронического периодонтита чаще всего вырастает радикулярная киста.
Травма зуба
Удар по зубу может разорвать сосудисто-нервный пучок, даже когда коронка осталась целой. Пульпа погибает без боли, зуб постепенно темнеет, а инфекция тем временем распространяется в кость. Между травмой и находкой на снимке нередко проходит пять-десять лет, и пациент о связи уже не помнит.
Некачественное лечение корневых каналов
Если канал запломбирован не до верхушки, в незаполненном участке остаются бактерии. То же происходит, когда врач пропустил дополнительный канал или нарушил герметичность пломбировки. Снаружи зуб выглядит вылеченным, коронка стоит, жалоб нет — а воспаление у верхушки продолжается.
Другие причины
Иногда киста вырастает вообще без инфекции в канале:
Фолликулярная
Оболочка окружает коронку зуба, который так и не прорезался.
Киста прорезывания
Синеватый пузырь над зубом, пробивающимся сквозь десну.
У ретинированных зубов
Лидируют восьмерки, которые так и не вышли в полость рта.
Резидуальная
Оболочку не убрали во время удаления зуба, и она осталась в кости.
Симптомы кисты зуба
Коротко
Киста годами развивается без симптомов, и обычно ее случайно находят на рентгеновском снимке. Жалобы появляются, когда полость увеличивается или воспаление обостряется.
Тогда возникают:
Обострение часто провоцирует переохлаждение, простуда или стресс — на этом фоне сдерживать инфекцию организму труднее.
Отсутствие боли не означает, что кисты нет
Молчание очага говорит только о равновесии между инфекцией и защитными силами организма, а не о выздоровлении.
Как выглядит киста зуба на снимке
Снаружи кисту не видит никто, включая врача. Она находится в кости, поэтому единственный способ ее обнаружить — рентгенологическое исследование. На прицельном снимке киста выглядит как округлый темный участок с четким контуром у верхушки корня. Темным он кажется потому, что лучи проходят сквозь полость свободнее, чем сквозь плотную кость.
Одного снимка врачу обычно мало. Он оценивает зуб целиком — качество лечения каналов, целостность корня, глубину кариеса, трещины, состояние соседних зубов. Если очаг крупный, границы неясные или планируется операция, назначают компьютерную томографию.
Что показывает КЛКТ: объем поражения, отношение кисты к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу, толщину оставшейся кости.
Округлое затемнение на снимке — еще не диагноз
Похожую картину создают гранулема, рубцовая ткань после лечения и ряд других образований. Окончательный ответ иногда получают уже после операции, по результату гистологии.
Киста на десне: как выглядит и почему появляется
На десне видна не сама киста, а последствия воспаления, которое пробилось наружу. Выглядит это по-разному:
Плотная припухлость без боли
Кость истончилась, и полость выпирает под слизистую.
Мягкий болезненный отек
Гной вышел под надкостницу.
Свищ
Маленький бугорок с отверстием — узкий ход, по которому гной выходит наружу.
Пока свищ функционирует, давление внутри падает и боль стихает, поэтому многие принимают это за выздоровление. На деле инфекция продолжает разрушать кость, просто без симптомов.
Не пытайтесь вскрыть или выдавить образование
Так вы разнесете инфекцию по окружающим тканям и получите абсцесс или флегмону вместо ограниченного очага.
Не любая шишка на десне относится к кисте. Похоже выглядят эпулис, фиброма, воспаление слюнной железы и последствия травмы протезом. Различить их может только медицинский специалист.
Виды кист зуба
Кисты классифицируют по происхождению — от него зависит и тактика лечения.
Радикулярная до 9 из 10 случаев
Формируется у верхушки корня как исход хронического воспаления и всегда связана с инфицированным каналом. Именно с ней имеет дело эндодонтия, и именно ее чаще получается вылечить, сохранив зуб.
Резидуальная
Остается в кости после удаления зуба, когда оболочку не убрали целиком. Пациент уверен, что проблема решена вместе с зубом, а на снимке через год-два обнаруживается прежний очаг.
Фолликулярная
Развивается вокруг коронки зуба, который не прорезался. С инфекцией не связана, чаще всего ее находят у подростков и молодых людей.
Киста прорезывания
Появляется над зубом, выходящим в полость рта, и выглядит как синеватый пузырь на десне. Обычно вскрывается сама, когда зуб прорезывается.
У зуба мудрости
Объединяет разные варианты — от фолликулярной до воспалительной. Ретинированные восьмерки становятся их источником чаще прочих зубов.
Существуют и другие одонтогенные образования, включая кератокисты и опухолевые. Отличить их от обычной кисты можно только по гистологии.
Киста или гранулема: в чем разница
Оба образования формируются у верхушки корня и возникают по одной причине — из-за инфекции в канале. Но есть и разница:
По размеру их не разделяют
Раньше считали, что очаг больше сантиметра — обязательно киста, но граница эта условна: крупная гранулема встречается так же, как небольшая киста. Достоверно различают их только по результату гистологического исследования, а до операции врач говорит о вероятном диагнозе.
Практического значения для пациента разница почти не имеет. Лечение в обоих случаях начинается одинаково — с устранения инфекции в канале.
Чем опасна киста зуба
Коротко
Опасна не сама полость, а инфекция, которая ее постоянно провоцирует. Пока очаг существует, воспаление медленно разрушает окружающие ткани.
Без лечения развиваются:
Рассасывание кости
Опора зуба вокруг корня постепенно теряется.
Вовлечение соседних зубов
Полость доходит до их корней.
Абсцесс
Ограниченное скопление гноя с отеком и болью.
Свищ
Постоянное выделение гноя через ход в десне.
Прорастание в гайморову пазуху
С развитием синусита.
Перелом челюсти
Крайне редко, только для очень крупных очагов.
Чем больше разрушена кость, тем хуже прогноз для зуба. Очаг размером в несколько миллиметров лечится консервативно, а полость на половину челюсти оставляет мало вариантов.
Нужна немедленная помощь, если:
- появился отек лица;
- поднялась температура;
- боль стала сильной и распространяется на ухо или висок;
- стало трудно глотать или открывать рот.
Это признаки распространения инфекции за пределы очага.
Как лечат кисту зуба
Коротко
Тактику определяют причина образования, состояние зуба, размер полости и объем сохранившейся кости. Но начинают всегда с устранения инфекции: пока бактерии остаются в канале, любое воздействие на саму кисту бессмысленно, очаг сформируется заново.
Лечение корневых каналов
Основной метод для радикулярной кисты. Врач раскрывает зуб, убирает распад из каналов, обрабатывает их инструментами и антисептиками, иногда оставляет лечебную пасту на несколько недель. Затем каналы плотно пломбируют до верхушки.
Инфекция перестает поступать в кость, воспаление стихает, и организм замещает полость собственной костной тканью. Контрольные снимки делают через полгода и год — по ним видно, уменьшается ли очаг.
Повторное лечение каналов
Врач снимает коронку или пломбу, распломбировывает каналы, находит пропущенные ответвления и обрабатывает систему заново. Работа сложнее первичной, поскольку мешают старый пломбировочный материал, штифты, иногда отломки инструментов. Зато зуб остается на месте.
Хирургическое лечение
Врач-стоматолог предлагает операцию, если консервативное лечение результата не принесло либо провести его физически невозможно. Хирурги используют две методики.
Резекция верхушки корня
Через небольшой разрез хирург убирает оболочку вместе с инфицированной верхушкой, после чего запечатывает канал со стороны разреза. Коронковая часть не страдает, зуб продолжает служить.
Цистэктомия
Полость вылущивают целиком, не оставляя фрагментов оболочки. Образовавшийся дефект заполняют костнозамещающим материалом, и кость нарастает быстрее.
Декомпрессия
Метод для крупных кистозных образований. В полость устанавливают дренаж, давление внутри снижается, и киста постепенно уменьшается за счет восстановления кости по краям. Через несколько месяцев объем поражения становится намного меньше, и дальнейшее вмешательство проходит щадяще. Декомпрессию проводят, если сразу удалять большую полость рискованно — например, рядом проходит нижнечелюстной нерв.
Можно ли вылечить кисту зуба без удаления
Коротко
В большинстве случаев зуб удается сохранить. Современная эндодонтия ориентирована именно на это, и удаление рассматривают как последний вариант.
Шансы зависят от того:
- сколько твердых тканей осталось у зуба и можно ли восстановить коронку;
- проходимы ли каналы для инструментов;
- нет ли трещины или перелома корня;
- сколько кости сохранилось вокруг корня;
- насколько подвижен зуб.
Полной гарантии, впрочем, нет. Иногда истинную картину врач видит уже после раскрытия зуба — обнаруживается вертикальная трещина или разрушение корня ниже уровня десны, и тактика меняется.
Мнение эксперта
Многие пациенты приходят с установкой, что зуб с кистой обречен, — так им сказали в другой клинике или прочитали в интернете. Цифры говорят иное.
Винокуров Максим Геннадьевич, хирург-имплантолог клиники «ПрофиСмайл»
Нужно ли удалять зуб с кистой
Удаление обсуждают, когда сохранить зуб не получается технически или прогноз слишком плохой. Основания такие:
- коронку невозможно восстановить, разрушение уходит глубоко под десну;
- корень треснул или сломан продольно;
- каналы непроходимы, а хирургический доступ невозможен;
- киста разрушила кость настолько, что зуб потерял опору;
- повторное лечение уже проводилось и результата не принесло;
- инфекция обостряется снова и снова, несмотря на лечение.
Решение принимают после осмотра и снимка, а не по одному факту наличия кисты.
Если удаление неизбежно, планировать имплантацию нужно сразу: оболочку убирают вместе с зубом, лунку заполняют костным материалом, и через несколько месяцев участок готов к установке импланта.
Может ли киста зуба пройти сама
Коротко
Рассчитывать на самостоятельное исчезновение кисты не стоит. Оболочка изолирует полость от окружающих тканей, и без устранения источника инфекции очаг сохраняется.
При этом многих затихание симптомов вводит в заблуждение. Боль прошла, свищ закрылся, отек спал — на деле это означает лишь, что острая фаза сменилась хронической, а разрушение кости продолжается тихо.
Что точно не помогает
- Полоскания и примочки. Раствор не проникает внутрь кости.
- Прогревание. Опасно: ускоряет распространение гноя.
- Самостоятельное вскрытие образования на десне. Гной выйдет частично, полость и оболочка останутся на месте, при этом высок риск занести дополнительную инфекцию.
Что делать, если кисту нашли случайно на снимке
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Так проявляется распространение инфекции за пределы очага, и ждать планового приема в этом случае нельзя.
Частые вопросы
Что такое киста зуба простыми словами?
Когда инфекция из корневого канала выходит в кость, кость отвечает воспалением и обносит очаг капсулой. Внутри капсулы копится жидкость, полость раздается вширь — так образуется киста.
Может ли киста зуба быть без боли?
Да, и так бывает чаще всего. Кость приспосабливается к медленному давлению, а зуб над кистой обычно депульпирован и болеть не может.
Как понять, что у меня киста зуба?
Самостоятельно — никак, образование находится в кости. Заподозрить его позволяют ноющая боль во время накусывания, потемневшая коронка или припухлость десны, но подтверждает диагноз только снимок.
Можно ли вылечить кисту зуба без удаления?
В большинстве случаев да. Если корень сохранен, а каналы проходимы, помогает эндодонтическое лечение. Для крупных очагов подходит резекция верхушки корня — зуб остается на месте.
Чем отличается киста от гранулемы?
У кисты есть полость с оболочкой, гранулема представляет собой разрастание грануляционной ткани без полости. Достоверно различают их по гистологии, а лечение начинается одинаково — с обработки каналов.
Что делать, если на рентгеновском снимке обнаружили кисту?
Пройти лечение, которое назначил врач. Тактику он определит после осмотра и оценки снимка, а откладывать не нужно — чем меньше очаг, тем выше шанс сохранить зуб.
Какой врач лечит кисту зуба?
Начинать нужно с терапевта, который определит, достаточно ли консервативного лечения. Каналы лечит стоматолог-эндодонтист, операции проводит хирург.
Читайте также
- Гранулема зуба — симптомы, этапы лечения и профилактика
- Гранулема в зубе: причины, лечение
- Периодонтит: воспаление, которое нельзя игнорировать
- Что такое пульпит и почему важно доверять его лечение врачам Профисмайл
- Пульпит — почему болит зуб и что с этим делать
- Острая зубная боль: причины, последствия и эффективные способы лечения
- Ноют зубы: причины и рекомендации стоматологов
- Воспаление десны около зуба: что делать, лечение и когда идти к врачу
- Антибиотики при зубной боли и воспалении
- Почему болит зуб после пломбирования — и что с этим делать?
Запишитесь к врачу онлайн всего за несколько кликов.
Мы перезвоним вам в течение 1 ч, чтобы подтвердить запись
Нажимая на кнопку, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и
даёте Согласие на обработку персональных данных.
Наши услуги
Смотреть всеКонтакты
Подольск, Бородинский бульвар, д. 7По любым вопросам График работы
пн-сб: 9.00 - 20.00,
вс: выходной
